Antrag auf Mitgliedschaft als Fördermitglied

 

Ja, ich möchte Fördermitglied der Feuerwehr Burggrumbach werden.

 

Herr/Frau Titel
Vorname * Nachname *
Str./ Hs.Nr.
PLZ * Ort *
Geburtsdatum   

Tel.: * Fax:
@Mailadresse: *

Dazu ermächtige ich die Feuerwehr Burggrumbach, den Fördermitgliedsbeitrag in Höhe von:


20€ / Jährlich
30€ / Jährlich
40€ / Jährlich
50€ / Jährlich
100€ / Jährlich

von meinem Konto abzubuchen  (Zutreffendes bitte ankreuzen).

Die Einzugsermächtigung kann jederzeit, ohne Angabe von Gründen, widerrufen werden. Falls mein Konto nicht ausreichend gedeckt sein sollte, ist das Geldinstitut nicht verpflichtet, den Betrag einzulösen.

Kt.Nr.: BLZ:
Bank / Institut

Ja__ich bitte um die Zusendung einer Spendenquittung am Jahresende
Nein__ich benötige keine Spendenquittung

Bankverbindung: Raiffeisenbank Estenfeld/Kürnach  Kt.Nr.: 2525330  BLZ: 79063060

Anschrift:  Freiwillige Feuerwehr Burggrumbach, Am Burggraben 9a, 97294 Burggrumbach, Tel. 09367/981508, www.ffw-burggrumbach.de  info@ffw-burggrumbach.de


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